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當前位置：首頁 - 科教信息 - 科教講堂“結腦”用藥三原則
發布時間： 2018-01-04 10:42:15 點擊量：39899
結核性腦膜炎（“結腦”）是(shì)比較頑固、比較難治、易于複發、病死率較高的一種疾病。但(dàn)是(shì)，醫學家掌握了對付結核杆菌的有力武器，遵循“早、聯、足”的3字原則，隻要藥物應用得當，大多數患
者都可治愈。
早：就是(shì)早期用藥，用藥越早越好。病人出現(xiàn)發熱、頭痛、消瘦、盜汗、乏力等症狀，應及時就診；如果原來患有肺結核，現(xiàn)在出現(xiàn)高熱、頭痛、脖子發硬，甚至抽風，則極有可能是(shì)“結腦”。醫生診斷“結腦”往往要給病人作腰椎穿刺，抽取腦脊液化驗，家屬及病人切不可拒絕，而應積極配合，力争早期确診，早期用藥，這是(shì)治愈“結腦”的關鍵。
聯：就是(shì)聯合用藥。醫生們指出，對“結腦”
這種頑症，單獨使用任何一種抗結核藥都不能收到良好效果，必需聯合用藥。一般可采用3種藥或4種藥聯合，“集中優勢兵力”消滅病菌。目前常用于治療“結腦”的藥物有：異煙肼（雷米封）、利福
平、鏈黴素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
專家認爲，最佳的聯合方案有兩種：一是(shì)“四聯”，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鏈黴素聯用；另一是(shì)“三聯”，即異煙肼，利福平和鏈黴素聯用。這兩種聯合方案對“結腦”的有效率均在90％以上。
足：就是(shì)用藥時間必須足夠，也就是(shì)說療程要足夠長。足的另一層意思是(shì)用藥劑量要充分。
治療“結腦”，一般分爲強化治療階段和鞏固治療階段。所謂強化治療，就是(shì)應用最有效的、足量的抗結核藥物進行聯合治療，使病人症狀盡快緩解以至消失，使病情得到有力控制，一般需要6～9個月，不得少于6個月。所謂鞏固治療，就是(shì)鞏固強化治療的成果，這時仍需繼續用藥，在鞏固治療時可聯合用藥，亦可選用單一抗結核藥物治療。鞏固治療的目的在于防止複發，徹底治愈。鞏固治療的時間需一年到一年半，不能再少。
治療“結腦”絕對不是(shì)一蹴而就，決不可能“速戰速決”。有少數患者因爲症狀好轉就停藥不治了，以爲沒有問題了，結果，結核菌在腦内重新活動，使以前的治療毀于一旦，而複發的“結腦”更爲難治。有時醫生要把藥物注射到椎管裏，使藥物直接達到病變部位——腦膜（即通過腰椎穿刺注射），這樣效果更好，病人及家屬一定要配合好。
不可否認，大多數抗結核藥物都有一定的毒副作用，治療“結腦”時，藥物用量足、療程長，更
易發生毒副作用。其中最常見(jiàn)的是(shì)肝損傷，利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等主要抗結核藥均可引起肝損傷，多以血清轉氨酶升高爲主要表現(xiàn)，少數病人可發生黃疸，有時黃疸很嚴重，也會出現(xiàn)厭(yàn)食、惡心、嘔吐等消化道症狀，類似病毒性肝炎的表現(xiàn)。
對輕度肝損傷，如無黃疸，隻是(shì)轉氨酶輕度升高（不超過正常值3倍），此時患者可繼續應用抗結核藥，但(dàn)應加用一些“護肝”藥，如肝泰樂、肌苷等，選用1～2種。對于重度肝損傷，病人出現(xiàn)黃疸，血清轉氨酶超過正常值5倍，這時就要停止應用抗結核藥，進行“護肝”治療，在肝髒功能恢複正常後仍需謹慎給予抗結核藥物繼續治療。應當知(zhī)道，抗結核藥物引起的肝損傷，大多數在停藥後再給予“護肝”治療就可恢複，無須緊張，輕度肝損傷在停藥後不用“護肝”治療也可恢複。
