椎弓結核

　　椎弓結核系指病變限于椎弓根、椎闆、棘突或橫突，而不是(shì)繼發于椎體結核擴展到椎弓根、橫突或上下關節突的病變。本病較爲少見(jiàn)，占脊椎結核0.8％～1％，另一組10531例脊椎結核中有45例，占2.3％。北京結核病防治所脊椎結核3139例中，僅有17例，占0.4％。發病率很少的原因，郭巨靈認爲椎弓小動脈吻合豐富，不易産生栓塞，不負重，局部松質骨少以及其周圍肌肉豐富等因素有關。

　　【診斷】

　　根據病史、體征和X線(xiàn)攝片表現(xiàn)，必要時輔以CT可作出診斷。但(dàn)是(shì)，早期病例，椎旁無膿腫和窦道，其它部位無結核病變者，診斷較爲困難。

　　【治療措施】

　　1.無并發截癱或窦道者可單用藥物治愈，否則采用外科手術治療。

　　2.手術操作　棘突、椎闆和關節突病變可采用後方正中切口，分離(lí)椎旁骶棘肌後即可到達病竈。橫突和椎弓根病變可作旁正中切口，入路與肋骨橫突切除術相(xiàng)似。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.男女性别發病率明顯差别，多見(jiàn)于青壯年全身症狀多不明顯。發病部位以胸椎最爲常見(jiàn)，次爲腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓三面環繞脊髓，脊髓受壓來自後側，爲此25%～50%病例并發截癱，比椎體結核并發截癱的頻(pín)率高；除患處疼痛外神經根放(fàng)射痛也較爲常見(jiàn)。

　　2.病變接近體表，病程較脊椎結核者短，近脊柱中線(xiàn)，常出現(xiàn)腫塊、膿腫或窦道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。

　　【輔助檢查】

　　1.X線(xiàn)攝片 脊椎X線(xiàn)正位攝片必要時也可照斜位片表現(xiàn)分别說明如下：

　　（1）椎弓根病變　椎體上部棘突上方兩側圓形橢圓形影像，不對稱的溶骨性破壞模糊不清者。

　　（2）椎闆病變 棘突兩旁骨質密度低。

　　（3）棘突病變：與上下正常棘突比較原有棘突部分或全部陰影消失者。

　　2.CT掃描 藉CT的高分辯率；當椎弓細微的破壞時就可查出。

　　【鑒别診斷】

　　1.轉移癌 年齡較大，多見(jiàn)于椎體，也可侵犯弓根，X線(xiàn)以溶骨破壞爲主，前列腺癌、乳腺癌轉移可爲成骨改變。

　　2.動脈瘤樣骨囊腫 多見(jiàn)于椎闆，有時可措到腫物，X線(xiàn)片顯示膨脹性溶骨改變，向軟組織擴張。

　　3.脊髓腫瘤　椎管硬臘外腫瘤常的有神經纖維瘤，壓迫周圍骨質，形成骨質邊緣破壞，腫瘤增大後累及椎弓根，以後也可累及同側的肋骨頭或椎闆。

　　4.急性化膿性炎症　多急性發作，以高熱劇痛起病，局部急性炎症表現(xiàn)，X線(xiàn)攝片病變廣泛，常見(jiàn)骨質硬化。