腕關節結核

　　腕關節結核在上肢關節中居第三位占全身骨關節結核病人的0.43/100。多見(jiàn)于成人。與其他肢體關節一樣，病人同時多并有其他部位的結核病竈。

　 【診斷】根據病史、臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)攝片可作出診斷。

　【治療措施】用石膏托固定腕關節功能位。藥物治療無效者，可采用腕背側縱行的S狀切口行滑膜切除術和病竈清除術（圖1）。尺、桡骨下端骨結核根據病竈的部位采取相(xiàng)應切口喝(hē)期全關節結核腕骨破壞嚴重者，可行遠排或近排腕骨乃至全腕關節切除術。術後用石膏托固定于功能位3～4周。圖1 腕關節病竈清除術

　【病理改變】腕關節結構複雜(zá)，它連接前臂和手腕關節，近端爲桡、盡骨下端和三角軟骨，中間爲8塊腕骨、遠端爲掌骨基底。8塊腕骨分成兩排，近排有舟骨、月骨、三角骨和豆骨；遠排有大多角骨、小多角骨、頭骨和鈎骨。除豆骨外地人，其它腕骨都具有一個以上關節面，頭狀骨與其近鄰7塊骨胳間都有關節面存在，因而稱之爲腕關節的鑰匙。一旦頭狀骨結核很容易相(xiàng)鄰近關節擴展而形成全關節結核。腕骨的骨化中心出現(xiàn)較晚，出生後5年内，大緻每年出現(xiàn)一個，爲此10歲以下兒童腕關節結核較爲少見(jiàn)。天津103例中，10歲以下兒童僅7例。腕骨的活動有背伸、掌屈、桡偏、尺偏和旋轉運動。

　 【臨床表現(xiàn)】腕關節由尺桡、桡腕、腕間和腕掌等四個關節腔組成。早期結核疼痛和腫脹從某一個點或某一關節腔開始；而類風溫主要侵犯滑膜，普遍性腫脹是(shì)其特點。腕部諸骨中，頭狀骨的化骨核首先出現(xiàn)，結核初染血播時它首當其沖而受累，故頭狀骨結核發病率最高，次爲鈎骨和大多角骨等。病變易蔓延至腕骨間小關節累及掌骨和腕的伸肌腱鞘，造成廣泛破壞，在手背形成膿腫與窦道。胸關節滑膜少，故單純滑膜結核少見(jiàn)。早期腕關節背側腫脹，随之發生疼痛和活動功能障礙。腕關節嚴重破壞後，可發生腕下垂和尺偏畸形。

　 【并發症】多并有其他部位的結核病竈。

　 【輔助檢查】X線(xiàn)攝片，早期單純滑膜結核，可見(jiàn)骨質疏松和軟組織腫脹。尺桡骨下端結核可有死骨中心型和溶骨性破壞的邊緣型。晚期可見(jiàn)多個腕骨尺，桡下端和掌骨關節面廣泛破壞。腕關節出現(xiàn)畸形。