粟粒型肺結核412例臨床分析

高淑芝 金龍

　　目的 探讨粟粒型肺結核的臨床特點。

　　方法 對412例粟粒型肺結核的臨床資料進行回顧性分析。

　　結果 我科近三年收治412例粟粒型肺結核，其中251例合并結核性腦膜炎（60.92%）。有12例合并自發氣胸（0.3%），發病年齡4個月～76歲，平均31.99歲與Debre氏報道（嬰幼兒爲主）相(xiàng)差甚遠。412例粟粒型肺結核，男236例，女176例，男女之比爲1.34/1。本組病例僅29.6%有明确的結核病接觸史。結核菌素試驗陽性率78.8%。粟粒型肺結核起病急，多數患者有發熱（93.93%）、咳嗽（24.51%）。合并結核性腦膜炎者94%具有腦膜刺激症狀。

　　粟例型肺結核X線(xiàn)表現(xiàn)多，體征少，呼吸系統體征更少，僅2.9%。加上粟粒型肺結核顯影慢(màn)，大約兩周左右才顯影，是(shì)本病易誤診和不能早期診斷的主要原因。在胸部X線(xiàn)表現(xiàn)中，細粟粒狀影占59.2%，粗粟粒狀影占40.8%。粗粟粒狀影中伴局限性小疱泡者占11.6%，大疱者占1.7%。在合并結核性腦膜炎的患者中，6%沒有腦膜刺激症狀，僅在腰穿中發現(xiàn)。

　　故說明急性粟粒型肺結核患者有進行常規腰穿的必要性。粟粒型肺結核的治療同樣遵循早期、全程、聯合、适量、規律的原則。如合并結核性腦膜炎或高熱不退、伴發紫绀、呼吸困難。

　　在抗痨充分的前題下加用少量激素，症狀改善迅速，療程6－8周。對于療效欠佳的要考慮到原發耐藥的可能性，需及時加用二線(xiàn)抗痨藥。粟粒型肺結核由幼年型向成年型轉化後治愈好轉率亦有明顯提高。死亡率亦明顯下降，由26%下降到4.61%。但(dàn)粟粒型肺結核仍是(shì)危害性很大的傳染性疾病。預防工作尤其重要。對于排菌的肺結核病人應加強管理，對于易感人群應加強預防措施。本組病例僅有75人接種卡介苗，且均爲青少年。

　　結論 粟粒型肺結核是(shì)發病率較高、對人民生命财産危害較大、死亡率頗高的疾病。如能早期發現(xiàn)、早期治療即能減少并發症、消除後遺症、降低死亡率。治療粟粒型肺結核方案要靈活，要因人而異，又(yòu)要堅持結核病的治療原則。加用激素和及時加用二線(xiàn)藥也很關鍵。

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