發布時間： 2017-12-05 09:28:47 點擊量：6166
結核性胸膜炎治療 |
|
趙瑞福
一、定義：結核性胸膜炎是(shì)結核菌侵犯胸胸膜引起的胸膜炎症及變态反應。多見(jiàn)于青少年，可分爲幹性和濕性胸膜炎兩種。 二、病因：（一）病變直接蔓延：臨近胸膜的結核病變，如胸膜下幹酪病變，胸壁結核或脊柱結核等病變破潰皆可使結核菌及其代謝産物進入胸腔引起胸膜炎。 （二）淋巴播散：肺門及縱隔淋巴結結核，由于淋巴結腫脹，淋巴引流發生障礙，結核菌通過淋巴管逆流至胸膜或直接破潰于胸腔，如系幹酪病竈或空洞破潰進入則引起結核性膿胸。 （三）血行播散：急性或亞急性血行播散的結核感染也可造成胸膜炎，多爲雙側。 三、症狀及體征： （一）症狀：起病可急可緩，多較急驟，全身中毒症狀有：中、高度發熱、盜汗、乏力、周身不道等，局部症狀有：胸痛、幹咳、大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、呼吸困難及紫绀。 （二）體征：幹性胸膜炎可有胸膜摩擦音，濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無體征，積液多時可見(jiàn)患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管及心髒向健側穩移位，患側語顫減弱、叩濁、呼吸音減弱或消失。 四、檢查 （一）常規檢查：血常規、血沉、肝功、乙肝五項、TB-AB血糖等。 （二）細菌學：疾塗片、胸水集菌、培養或胸水TB-DNA查結核菌。 （三）胸水：常規、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 （四）超聲檢查：A、B超，可測出胸水量多少及定位。 （五）X線(xiàn)：胸部正側位症高KV、CT等 （六）OT試驗 （七）肺功能檢查 （八）胸膜活檢：細菌學檢查陰性時。 （九）胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能确診者。 五、診斷： （一）有上述症狀體征，X線(xiàn)顯示有胸腔積液的影像， （二）胸水常規及生化檢查符合滲出液。 （三）胸水查到結核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發現(xiàn)結核病變。 （四）胸水ADA>50u/L，TB-Ab陽性率高，LDH上升均有診斷價值。 （五）OT：強陽性，但(dàn)陰性不能除外結核。 （六）A超、B超檢查見(jiàn)積液征象。 （七）免疫檢查：TB-Ab、SCIC、SIL-2R。 （八）應排除其它原因引起的胸腔積液，必要時可做胸膜活檢。 六、鑒别診斷 （一）幹性胸膜炎以胸痛爲主，要與肋間神經痛、心絞通、大葉性腅及帶狀泡疹的胸痛及腫瘤胸膜轉移等相(xiàng)鑒别，胸痛放(fàng)射至腹部要與急腹症相(xiàng)區别。 （二）濕性（滲出）性胸膜炎：先鑒别是(shì)滲出液還是(shì)漏出液，結核性胸膜炎是(shì)滲出液、胸液檢查。 1．物理性狀：多爲草黃色，透明或稍混濁，易凝固，少數爲血性 . 2．比重>1.018 3．細胞數>0.3×109/L，以淋巴細胞爲主，可達80% 4．胸液蛋白/血清蛋白>0.5 6．LDH>200u/L 7．胸液LDH/向清LDH>0 8．ADA>50U/L 滲出性胸膜炎要與以下疾病鑒别： 1．感染所緻的胸水：急括細菌性、病毒性、支原體性、寄生蟲等引起的胸水。 2．癌性胸水 3．結締組織疾病引起的胸水：如系統性紅斑狼瘡、類幾濕性胸膜炎等。 4．其它：如美格氏綜合症、布卡氏綜合症、乳糜胸等 七、治療 原則：抗結核治療，減輕全身及胸膜反應，中等量以上積液應積極抽液，以減輕中毒症狀，解除對肺及心血管的壓迫使肺複引，縱隔複位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護肺功能。 （一）休息：急性期應卧床休息，加強營養。 （二）抗結核：方案2SHRE/4HR（或更長時間）。 （三）激素應用：強的松：15-30mg/日分三次服，療程4-6周，待症狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。 （四）胸腔抽液：每周抽水2-3次，直至胸水減少不能抽出爲止，每次抽液不可超過1000ml，抽液後可向胸腔内注射入抗結核藥物和激素治療。 （五）對症治療 （六）外科治療：嚴重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術。 八、預法：（略） |
版權所有：鶴崗市傳染病院 地址：哈爾濱市呼蘭區建設街1号 咨詢熱線(xiàn):0451-57335854,0451-57337472 網站電話(huà)：0451-57328499
網址：www.hljjh.cn hljjh.org.cn
本網站所刊登各種新聞、信息、專題專欄資料，均爲鶴崗市傳染病院所有
哈公網監備23010002004266号
