黑龍江省醫療保障政策宣傳

一、城鎮職工基本醫療保險的費(fèi)率是(shì)如何規定的？

城鎮職工基本醫療保險費(fèi)由參加醫療保險的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應控制在職工上年度工資總額的6％左右，各統籌地區按實際測算确定當地的具體繳費(fèi)率，職工繳費(fèi)率一般爲本人工資收入的 2％。

二、城鎮職工基本醫療保險個人賬戶基金都包括什麽？

包括兩部分：一是(shì)職工個人繳納的本人工資收入的 2％。 二是(shì)用人單位繳納基本醫療保險費(fèi)的 30％左右應劃入個人賬戶的部分。用人單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付範圍、職工年齡等因素确定。

三、城鎮職工基本醫療保險個人賬戶是(shì)如何使用的？

城鎮職工基本醫療保險個人賬戶主要用于個人自付的門診費(fèi)用支出、住院費(fèi)用支出、在定點零售藥店發生的醫藥費(fèi)支出。個人賬戶資金原則上不得用于非醫療支出。

個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。職工本人因工作調動，其個人賬戶應随之一并劃轉，繼續使用。

四、什麽是(shì)城鄉居民大病保險，它的保障對象和保障範圍是(shì)什麽？

城鄉居民大病保險,是(shì)在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費(fèi)用給予進一步保障的一項制度性安排, 可進一步放(fàng)大保障效用,是(shì)基本醫療保障制度的拓展和延伸,是(shì)對基本醫療保障的有益補充。大病保險主要在參保人患大病發生高額醫療費(fèi)用的情況下,對城鄉居民醫保補償後需個人負擔的合規醫療費(fèi)用給予保障。大病保險的保障對象爲城鄉居民醫保的參保人。

五、醫保藥品目錄有那些規定？

藥品目錄分甲、乙類，甲類藥品費(fèi)用全部納入醫保基金支付範圍，乙類藥品需要參保人員(yuán)先自負一定比例後，剩餘部分納入醫保基金支付範圍，醫保目錄以外的藥品爲自費(fèi)藥品，不在醫保基金支付範圍内。

六、什麽是(shì)醫保門診慢(màn)性病待遇？

醫保門診慢(màn)性病待遇即門診特殊疾病待遇，是(shì)由各統籌區具體規定的對需要長期進行門診治療的疾病的醫療費(fèi)用，由醫保基金進行一定程度保障的待遇。

七、什麽是(shì)醫保門診特殊治療待遇？

醫保門診特殊治療待遇，是(shì)由各統籌區具體規定的對門診腎透析、癌症放(fàng)化療（包括靶向抗癌藥品）、器官移植後抗排異用藥等費(fèi)用，由醫保基金進行一定程度保障的待遇。

八、參保人員(yuán)在定點醫藥機構發生的哪些費(fèi)用不在醫保基金支付範圍内？

醫保基金支付範圍執行醫保目錄規定，參保人員(yuán)在定點醫藥機構發生的下列費(fèi)用不納入醫保基金支付範圍：

（一）服務項目類　　

1.挂号費(fèi)、病曆工本費(fèi)。

2.會診費(fèi)、出診費(fèi)（含家庭病床巡診費(fèi)）、檢查治療加急費(fèi)、點名手術附加費(fèi)、優質優價費(fèi)、陪護費(fèi)、自請特别護士費(fèi)等特需服務費(fèi)用。

（二）非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費(fèi)用。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種健康體檢。

4.各種預防、保健性的診療項目。

5.各種醫療咨詢、醫務鑒定項目。

（三）醫用材料類

眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康複性器具。

九、什麽是(shì)離(lí)休人員(yuán)？

離(lí)休人員(yuán)指經組織部門認定的建國前參加革命工作并已離(lí)職休養人員(yuán)。離(lí)休人員(yuán)不參加基本醫療保險，單獨建立離(lí)休人員(yuán)醫療費(fèi)用統籌。

十、什麽是(shì)大額醫療補助？

大額醫療補助爲城鎮職工基本醫療保險的補充保險制度，主要是(shì)對城鎮職工年度醫療費(fèi)較高，基本醫保統籌金達到最高支付限額後，剩餘部分的醫療費(fèi)用進行保障。大額醫療補助專款專用，單獨核算，單獨管理。

十一、急診住院費(fèi)用怎樣報銷？

基本醫保參保人員(yuán)在非定點醫療機構或異地發生的急診住院費(fèi)用，需要先由個人墊付，然後憑結算票(piào)據、費(fèi)用清單（或門診處方）、帶有“急診”字樣的病曆複印件到參保地醫保經辦機構進行報銷。

十二、參保人員(yuán)醫療保險零星報銷醫藥費(fèi)票(piào)據丢失如何申報醫療費(fèi)用？

因特殊原因，參保人員(yuán)醫療費(fèi)用未能直接結算且其醫藥費(fèi)票(piào)據丢失，應到發生相(xiàng)應醫藥費(fèi)的醫療機構或零售藥店補制票(piào)據，補制票(piào)據可爲丢失票(piào)據存根聯複印件，标注“補制票(piào)據”字樣，并加蓋醫療機構或零售藥店公章或财務專用章，作爲報銷憑證。醫療機構或零售藥店确有特殊原因，無法提供票(piào)據底聯複印件的，應爲參保人員(yuán)提供加蓋公章或财務專用章的證明，并注明丢失票(piào)據的号碼、金額和收費(fèi)項目。參保人員(yuán)持醫療機構或零售藥店提供的票(piào)據丢失補辦材料，到所屬統籌地區醫保經辦機構申報醫療費(fèi)用。

十三、哪些參保人員(yuán)可以辦理異地就醫直接結算？

下列人員(yuán)可通過參保地醫保窗口、網上便民服務等多種方式，辦理異地就醫備案，在異地定點醫院持社會保障卡就醫，住院醫療費(fèi)用實行直接結算：

（一）異地安置退休人員(yuán)：退休後在異地定居且戶籍遷入定居地的人員(yuán)；

（二）異地長期居住人員(yuán)：在異地長期居住生活且符合參保地規定的人員(yuán)；

（三）常駐異地工作人員(yuán)：用人單位派駐異地工作或在外務工且符合參保地規定的人員(yuán)；

（四）異地轉診人員(yuán)：符合參保地轉診規定的人員(yuán)。

十四、異地就醫直接結算需要滿足哪些條件？

答：需要同時具備滿足三個條件：

（一）先備案。參保人員(yuán)已在參保地辦理異地就醫備案登記；

（二）選定點。就醫的醫院已開通異地就醫直接結算；

（三）持卡就醫。持有可以正常使用的社會保障卡。

十五、異地就醫直接結算待遇政策是(shì)什麽？

（一）就醫地目錄。按就醫地的醫保目錄範圍結算。

（二）參保地待遇。享受參保地的起付線(xiàn)、報銷比例和最高支付限額的政策。

（三）就醫地管理。就醫地醫保機構爲異地就醫人員(yuán)提供醫保相(xiàng)關服務。

十六、異地就醫爲什麽要帶社會保障卡?

目前，社會保障卡是(shì)異地人員(yuán)在外地實現(xiàn)異地就醫直接結算的唯一身份識别憑證，辦理住院登記、出院結算等手續時，應主動出示，實名刷卡就醫，以保證能夠實現(xiàn)住院醫療費(fèi)用直接結算。

十七、異地就醫直接結算适用于門診嗎(ma)？

答：目前，參保人員(yuán)在省外異地就醫，住院實現(xiàn)了直接結算；省内異地就醫，在住院直接結算基礎上，又(yòu)開通了普通門診直接結算，可以用個人賬戶支付

十八、哪裏能查詢到異地就醫直接結算相(xiàng)關政策規定、就醫報銷流程等事項？

（一）跨省異地就醫請登陸http://si.12333.gov.cn。可查詢跨省登記備案信息、直接結算住院醫療費(fèi)、已開通業務的統籌地區和跨省定點醫療機構等信息。

（二）省内異地定點醫院請登陸http://www.hl.lss.gov.cn查詢。

（三）參保人員(yuán)還可撥打87130114、87130581了解異地就醫直接結算政策。

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