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當前位置：首頁 - 科教信息 - 科教講堂結核性腹膜炎
發布時間： 2018-01-04 10:17:12 點擊量：9210
一、定義：
結核性腹膜炎（tuberculous peritonitis)是(shì)由結核杆菌引起的彌漫性腹膜感染，感染途徑以腹腔内結核病竈直接蔓延爲主，少數由血行播散，病理上可分爲滲出（腹水）型、粘連型和幹酪型亦可兩型或三型混合存在。本病人以青壯年多見(jiàn)，女略多于男。
二、病因：
腸結核、腸系膜淋巴結結核，女性盆腔結核等波及腹膜導緻局限性或彌漫性腹膜炎，少數病例由血行播散而緻病，合并肺結核，腸結核等爲數不少。
三、臨床表現(xiàn)：
一般起病緩慢(màn)，症狀較輕，常在發病後數周以至數月才就醫診治。少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱爲主要表現(xiàn)。有時起病隐襲，無明顯症狀，因行腹部其它手術而偶然發現(xiàn)。
全身症狀常的有低熱或中等度發熱及盜汗，在滲出型、幹酪型病例則有馳張熱或稽留熱。後期可表現(xiàn)爲消瘦、貧血、營養不良、口角炎、維生素A缺乏症等。
腹部症狀可有腹痛，腹脹，表現(xiàn)爲臍周、下腹部、或全腹持續性或陣發性隐痛及輕度壓痛。若病竈潰破，則可發生急性腹痛，腹壁緊張反跳(tiào)痛等急腹症征象。也可出現(xiàn)腹瀉，或便秘，或便秘與腹瀉交替。
體征：在滲出型多見(jiàn)有腹水，量以中等或少量常見(jiàn)，多爲草黃色，腹部可發現(xiàn)有移動性濁音；典型的粘連型腹膜火(huǒ)炎，腹部柔韌呈揉面感。腹部包塊多見(jiàn)于粘連或幹酪型，常位于臍周，也可在其它部位。包塊大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節狀，壓之疼痛，不易推動，易誤診爲腫瘤或腫大的腹腔髒器。
四、實驗室及其它檢查：
（一）血象：血白細胞計數多正常或稍偏高，部分重症患者可減少，多有輕度或中度貧血，血沉活動期一般增塊。
（二）結核菌素試驗：強性者有助于診斷，亦可陰性。
（三）腹水檢查：Ｂ超可發現(xiàn)少量腹水，腹水常爲革黃色滲出液，白細胞計數＞500個/mm3，以淋巴細胞爲主，比重一般大于1.016,蛋白含量在3g/dl以上，腹水濃縮法檢查或培養結核菌陽性率較低,PCR檢查可提高陽性檢出率。另外腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高時，也提示結核性腹膜炎。
（四）Ｘ線(xiàn)檢查：胃腸鋇餐，可有粘連或不全性腸梗阻征象；腹部平片有鈣化影。
（五）Ｂ超檢查：可顯示不同類型的腹膜結核征象。
（六）腹腔鏡檢查：适用于有遊離(lí)腹水患者，可窺見(jiàn)腹膜，網膜增厚與灰白色結節，腹腔内有條索或幕狀粘連等。可行腹膜活檢确診。
五、診斷：
主要依據：
（一）青壯年，尤其是(shì)女性，伴有腹膜外結核或肺結核病史者。
（二）發熱原因不明達２周以上，伴有腹脹、腹痛、腹瀉、腹水、腹腔柔韌感或腹部包塊。
（三）腹部Ｂ超檢查發現(xiàn)有不規則的液平，腹腔穿剌可獲得草黃色腹水，呈滲出性，一般細菌培養陰性。
（四）胃腸鋇餐Ｘ線(xiàn)檢查及腹部平片有腸梗阻、腸粘連，散在鈣化點等征象。
六、鑒别診斷：
（一）以腹痛爲主要表現(xiàn)者須與克隆氏（Ｃrohn）病，消化性潰瘍，慢(màn)性膽囊病變，慢(màn)性闌尾炎，肺結核性腸梗阻或慢(màn)性盆腔炎進行鑒别。
（二）以腹水爲主要表現(xiàn)者特别要排除其它性質的腹水，如肝硬化，卵巢囊腫等，腹水頑固不消者應與縮窄性心包炎，肝靜脈阻塞綜合征，慢(màn)性胰原性腹水等鑒别。
（三）以腹塊爲主要表現(xiàn)者須與胃癌、肝癌、結腸癌、卵巢癌等加以鑒别。
（四）以發熱爲主要表現(xiàn)者須與傷寒、敗血症、惡性組織細胞增多症等相(xiàng)鑒别。
七、治療：
治療原則：早期診斷，徹底治療，合理用藥，避免複發；同時治療其它器官的結核病；注意調整機體的全身情況，以增強抗病能力。
（一）一般治療：合理休息與營養。
（二）抗結核藥物治療：初治 2HRZE/7HR，抗結核藥物的選擇、用法，療程詳見(jiàn)肺結核一章，但(dàn)療程應适當延長，以９個月－1年爲宜，一般藥物選擇3至4種聯全強化治療２個月，然後繼續用INH與RFP治療７個月，有血行播散或嚴重結核中毒性症狀者，在抗結核化療的同時，可加用腎上腺皮質激素短期治療。有腹水顯著者，可于腹腔抽液後，注入抗結核和激素治療，可促進腹水的吸收，減少腹腔粘連。
（三）手術治療：對完全性腸梗阻，腸結核穿孔或腸系膜淋巴結破潰的患者應采用手術治療。廣泛粘連及幹酪型患者以及廣泛腹膜外活動性結核者，爲手術禁忌症。
