縱隔胸腺囊腫誤診病曆分析讨論
病人資料：孫緒香 女 53歲
主訴：胸悶，咳嗽3年，加重1個月。
病曆特點：1.中年女性，既往無肝炎及肺結核史
2.胸悶，咳嗽3年，加重1個月，伴黃色膿痰，有時發燒達39℃，病後有時頭暈，四肢無力。
3.查體：輕度貧血貌，雙眼結膜稍蒼白，呼吸平穩，右肺下野偶可聞及濕性啰音。
4.輔助檢查：
血細胞分析提示：血紅蛋白86g／L，白細胞4.5×10*9∕L。
胸部CT：右胸腔下部近脊柱部位圓形囊性低密度，鄰近食道及降主動脈。
初步診斷：1.右肺隔離(lí)症，右縱隔囊腫待除外
2.繼發性貧血
其他檢查：1.CT：右胸腔改變，考慮包裹積液。2011-4-29
2.通氣功能報告：輕度限制，重度阻塞。2011-5-28
3.微生物檢驗：真菌培養（-）
化膿菌培養（-） 2011-5-30
4.上消化道造影：（1）可疑右肺隔離(lí)症
（2）包裹性積液待除外
（3）食道無著征 2011-6-10
5.彩超：右側胸腔包裹性積液 2011-6-10
6.病理：（縱隔）符合胸腺囊腫 2011-6-21
最終确診：縱隔胸腺囊腫
誤診原因：鋇餐檢查見(jiàn)右心緣後脊柱旁5×6cm左右類圓形密度均勻緻密影，略呈分葉狀，透視下又(yòu)似肺下葉後基底段囊性類圓形增高影，縱隔、肺内性病變難于鑒别。如肺内應考慮肺隔離(lí)症，右肺較罕見(jiàn)，縱隔囊腫及縱隔包裹性積液較多見(jiàn)，結合臨床近期咳嗽，低熱，故誤診爲縱隔包裹性積液及右肺隔離(lí)症。
參與讨論人員(yuán)：吳豔霞王群 劉馨 張蕊 溫立旻 李春晶 王浩然
範龍
2011年6月25日
一． 應用新技術
胸部定位器在介入治療中的應用價值
結核病近年來在全球各地死灰複燃，我國疫情形式嚴峻，是(shì)嚴重危害人民群衆健康的呼吸道傳染病。我國結核病年發病人數約130萬，占全球發病的14.3%，位居全球第二位。而我省發病率高全國1,4倍。目前，我院治療肺結核空洞，肺部結節，胸膜病變等多采用藥物及介入綜合療法。在常見(jiàn)胸膜疾病，肺結核空洞介入治療體表定位時，醫師在透視下直接體表體位進行介入治療，會受到X射線(xiàn)輻射，醫務工作者身心受到雙重傷害。我們依據以上不足自發研制了胸部定位器，使醫師不再受到X射線(xiàn)輻射，患者減少輻射下對病變部位進行體表定位，現(xiàn)已獲得國家專利。
一.資料與應用
我院2009年1---12月1937例均經臨床明确診斷需介入治療體表定位病例。男1048例，女889例，最高年齡68歲，最小年齡14歲，平均年齡41歲。其中胸腔積液901例，包裹性胸膜炎60例，氣胸151例，液氣胸537例，空洞灌注介入治療270例，占位性病變活檢穿刺18例，根據病情體表定位可選擇方法如下:
二. 讨論
CT可選擇定位491例占25%，B超選擇定位1021例占53%，胸部定位器可選擇定位1927例占99%。B超在氣胸檢查時正常肺泡與氣胸，胸膜肥厚及空洞病變無法區别。CT在胸腔積液體表無法定位，胸部定位器符合率最高占99%，除占位性病變部位所緻，其餘均在适應範圍。
三.使用方法
如圖1,2.
把胸部定位器固定在病變部位，在透視下動态觀察，并圖像存儲，通過工作站對病變部位進行采集，利用系統軟件功能對圖像細小結構自由的，直接的進行處理，可以完成立位，卧位，切位的體表定位，X線(xiàn)機停止工作用油筆在定位點做标記，即橫行與豎行交叉相(xiàng)鄰圓孔部位。同時做數字攝影，對診療效果進行正确評估，可融入醫院内部網絡，實現(xiàn)資源共享。高效的工作流程爲臨床提供快捷的診斷結果及永久信息圖像，爲臨床醫師選擇診療方案提供可靠依據，與普通透視機配合同樣取得理想體表定位點。圖345
圖表 5
三.結果
采用的新技術，新方法的科學依據和解決的關鍵技術問題是(shì)根據X射線(xiàn)吸收物質原子衰減系數原理。利用一個橫成行，豎成列的數字方陣與組和，解決診斷醫師及患者在X射線(xiàn)下所受的輻射，對國家人才資源保護具有重要意義，同時，解決患者裸體定位的尴尬場面及人文關懷。
胸部定位器與X線(xiàn)透視結合較CT及超聲定位相(xiàng)比适用範圍廣泛，收費(fèi)低廉，運用方便，能動态觀察胸部病變，也能觀察肺部結節，胸膜肥厚，粘連包裹，胸膜腔積液，積氣等演變過程，介入治療效果評估等，最适應長期用藥慢(màn)性消耗，經濟收入有限的結核病人首選診療方法之一。
